нема нічого гіршого, ніж бути, як всі
Несмотря на доказанную эффективность (до 95-97% пациентов не имеют фибрилляции предсердий в отдаленном периоде) операция Maze в классическом исполнении не нашла широкого распространения из-за сложности выполнения, необходимости длительной остановки сердца и искусственного кровообращения. Как следствие, в послеоперационном периоде возникает риск кровотечения и острой сердечной недостаточности. В последние годы большая часть разрезов при проведении операции Maze заменена на использование линейной аблации для создания двунаправленного блока проведения электрического импульса. Для этого предложены: криовоздействие, радиочастотная, микроволновая, лазерная энергии и высокочастотный фокусированный ультразвук.
Операция Maze IV значительно проще в исполнении, однако ее эффективность несколько ниже (до 70% при постоянной и до 90% при пароксизмальной форме).
Требования к аблационным устройствам
- возможность создания трансмурального повреждения для полного блока проведения (контроль трансмуральности по температуре, импедансу и т.п.)
- безопасность в отношении окружающих органов и анатомических структур (пищевод, коронарные артерии, коронарный синус)
- низкопрофильность и достаточная гибкость для оптимального позиционирования в полостях сердца
- адаптация к миниинвазивным доступам с возможностью создания трансмурального эпикардиального воздействия
Криовоздействие
- использование жестких многоразовых электродов на основе закиси азота (охлаждение -89,5˚C) или гибких одноразовых на основе аргона (охлаждение до -185,7)
- высокий уровень безопасности и эффективности при эндокардиальном воздействии в условиях ”сухого” сердца
- длительнее, чем другие виды воздействия (аппликация до 2-3 минут)
- на работающем сердце эпикардиальное криовоздействие имеет низкую пенетрирующую способность ввиду согревающего эффекта циркулирующей крови
Радиочастотная аблация (РЧА)
- использование энергии переменного тока в диапазоне от 100 до 1 000 кГц
- моно и биполярный режим воздействия, орошаемая или сухая аблация
- резистивный нагрев тканей возникает только в непосредственной близости от монополярного воздействия (2-3 мм) а более глубокие ткани нагреваются посредством пассивной проводимости, в случае биполярного воздействия ткань нагревается только между двумя электродами без риска воздействия на окружающие ткани
- используются электроды в виде “ручки” с торцевым воздействием или многополюсные полужесткие
- аблация с помощью монополярных электродов является более “хирург-зависимой”, чем биполярная, так как отсутсвует алгоритм достижения трансмуральности, а эффект оценивается визуально
- выполнение аблации вблизи атриовентрикулярных клапанов (исмусы правого предсердия и левого предсердия) биполярным электродом затруднительно
созданы специальные низкопрофильные гибкие электроды для проведения эпикардиальной радиочастотная аблации из миниинвазивных доступов (миниторакотомия, торакоскопия)
Операция Maze IV значительно проще в исполнении, однако ее эффективность несколько ниже (до 70% при постоянной и до 90% при пароксизмальной форме).
Требования к аблационным устройствам
- возможность создания трансмурального повреждения для полного блока проведения (контроль трансмуральности по температуре, импедансу и т.п.)
- безопасность в отношении окружающих органов и анатомических структур (пищевод, коронарные артерии, коронарный синус)
- низкопрофильность и достаточная гибкость для оптимального позиционирования в полостях сердца
- адаптация к миниинвазивным доступам с возможностью создания трансмурального эпикардиального воздействия
Криовоздействие
- использование жестких многоразовых электродов на основе закиси азота (охлаждение -89,5˚C) или гибких одноразовых на основе аргона (охлаждение до -185,7)
- высокий уровень безопасности и эффективности при эндокардиальном воздействии в условиях ”сухого” сердца
- длительнее, чем другие виды воздействия (аппликация до 2-3 минут)
- на работающем сердце эпикардиальное криовоздействие имеет низкую пенетрирующую способность ввиду согревающего эффекта циркулирующей крови
Радиочастотная аблация (РЧА)
- использование энергии переменного тока в диапазоне от 100 до 1 000 кГц
- моно и биполярный режим воздействия, орошаемая или сухая аблация
- резистивный нагрев тканей возникает только в непосредственной близости от монополярного воздействия (2-3 мм) а более глубокие ткани нагреваются посредством пассивной проводимости, в случае биполярного воздействия ткань нагревается только между двумя электродами без риска воздействия на окружающие ткани
- используются электроды в виде “ручки” с торцевым воздействием или многополюсные полужесткие
- аблация с помощью монополярных электродов является более “хирург-зависимой”, чем биполярная, так как отсутсвует алгоритм достижения трансмуральности, а эффект оценивается визуально
- выполнение аблации вблизи атриовентрикулярных клапанов (исмусы правого предсердия и левого предсердия) биполярным электродом затруднительно
созданы специальные низкопрофильные гибкие электроды для проведения эпикардиальной радиочастотная аблации из миниинвазивных доступов (миниторакотомия, торакоскопия)